癌症病人也需要好运气,他发现肺腺癌,6年后才手术

maliang 原创
2019-08-06 环球百事网

如果一名记者在路边采访你:你相信运气吗?你会怎么说?信吗?

这位60岁的男性病人,也许是上辈子拯救了银河系,也许是九世善人转世,他在6年前的一次单位体检,查出左肺高危结节,怀疑肺腺癌:

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从位置上看,这个小肺癌靠近肺外围,手术难度并不大,不能犹豫了!可是这位男子心好大,说要回去考虑考虑!

他考虑了多久呢?6年!6年后他过完66大寿,过来跟医生说,记得肺里好像有个瘤子,要复查复查,结果CT下病灶变成了这个样子:

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这6年时间里,癌细胞虽然没有远处转移,但也没闲着,在左肺不断繁衍生息,增大到3.7cm了,并且磨玻璃密度没有了,全部被实性成分取代,已经从一个桥头堡,发展成一块殖民地了。

倒是也不怕!前面说了这位病人可能是九世善人转世,这6年胸外科也没闲着,手术水平提升了不少!安排住院,做了胸腔镜手术,病理是中-低分化肺腺癌(腺泡状生长为主)。手术很干净,清扫的9颗淋巴结也没有发现癌细胞转移。估计这批癌细胞智商欠费,6年来一直埋头在原地长个子,忘记派一些小分队到别处转移发展一下,结果被被一锅端了。

网上流传一个说法:查出癌症不要治,不要手术和放化疗,越治死得越快,还会人财两空。像这个病人,如果6年前就做手术,说不定活不过这6年呢。你觉得呢?

作为医生,我们可以负责任的说,6年前他的治愈机会更高,复发率更低!而且这位病人只是运气指数够高,这6年才没有发生转移!因为自己麻痹大意,不重视,结果把早期癌症拖成晚期的病例,太多了!对医生群体失去信任,是很可怕的事情,后果很严重!

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这是一位老烟民,83岁了,有多年的支气管炎肺气肿,多发肺大泡,因为胸口闷做CT,发现右侧1.9cm肺结节,这个结节位于正常肺组织与间质改变的交界区,看过《豪大夫讲肺结节》系列文章的读者应该会有印象,这个区域是肺癌的高发区,鳞癌和小细胞肺癌多见。

老人的家属觉得年纪这么大了,治疗要花很多钱,而且并发症多,未必能活得更久,而且有些肺癌发展很慢,观察看看吧。结果19个月后胸痛咳嗽加重,痰中带血,复查CT肿瘤明显增大,并且出现空洞了:

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这是一个典型的肺鳞癌CT图像了,厚壁不规则空洞,可见壁结节,肺门侧支气管截断,远侧牵拉胸膜。我们前面讲过几个知识点:

1.周围型肺鳞癌空洞发生率约17%,肺腺癌约7%,小细胞肺癌罕见空洞;

2.肺鳞癌空洞形成提示预后不良,中位生存期仅为17个月。可能的机制为空洞型肺癌生长更快,更容易发生坏死,侵犯血管、淋巴管和胸膜。

这位老人会怎么样发展呢?仅仅过了3个月,老人再一次回来复查,肿瘤已经增大到6.8cm了:

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这位老人,远远没有第一位病人那样的幸运。

分析这个病灶快速进展的原因有两个:1.多年吸烟;2.存在肺间质性改变。我们前面曾经分享过一个病例,烟民的肺结节可能会进展很快,5毫米的肺结节都有可能在1年内进展到晚期。所以对于烟民或者肺间质纤维化的人群,发现肺结节后的随访间隔,要更短一点!

从CT片上我们可以看到,左上肺一个混合磨玻璃结节,内侧是边界清晰的磨玻璃影,外侧是白色的实性成分,实性成分的比例接近50%,同时有两个恶性征象:内侧的血管集束征和外侧的胸膜牵拉。看过《豪大夫讲肺结节》系列文章的读者朋友就会知道:边界清晰的混合磨玻璃结节,伴有胸膜牵拉,诊断肺癌极少错误!

我是影像科豪大夫,分享小病例,传递正能量,欢迎关注!

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